LE PROJET PERSONNALISE D’ACCOMPAGNEMENT Le projet personnalisé définit les objectifs de l’accompagnement du résident et les prestations individualisées qui lui sont délivrées. Conformément aux droits des usagers mentionnés dans le Code de l'Action Sociale et des Familles et plus particulièrement à la Charte de la Personne Accueillie, les besoins et les aspirations des résidents doivent être connus grâce aux informations recueillies, depuis leur entrée : leur vie passée, leurs goûts, leurs aspirations, leur capacité d'adaptation, leur bilan médical, fonctionnel et psychique. Ces informations sont complétées par les observations de l’équipe pluridisciplinaire. L’objectif du projet personnalisé est de proposer un accompagnement le plus adapté possible en fonction des besoins, désirs et demandes de la personne, de maintenir et restaurer le lien social et de parfaire la démarche de soins. Depuis 2011, une procédure d’élaboration des projets personnalisés a été mise en place et présentée aux équipes. « Le projet personnalisé constitue le droit à un accompagnement adapté aux spécificités de la personne, à ses aspirations, à ses besoins et à l’évolution de sa situation (âge, pathologie, parcours, environnement relationnel…), respectant son consentement éclairé (ou, à défaut, celui de son représentant légal)» (Les attentes de la personne et le projet personnalisé, ANESM, décembre 2008). Travail d’observation et de recueil de données des résidents Recueil des données administratives Recueil des données médicales Recueil des habitudes de vie du résident Recueil de l’histoire de vie Recueil des attentes du résident et / ou de sa famille Évaluation de la vie sociale et de l’animation Évaluation de son autonomie Réalisation du projet personnalise Rencontre avec le résident et Réunion Pluridisciplinaire Délai : dans le trimestre suivant l’entrée pour tout nouvel arrivant et en général dans le 6 premières semaines Procédure : 1- A son arrivée le résident rencontre ses deux référents qui lui sont attribués par la coordinatrice des projets personnalisés et d’accompagnement. 2- Ensuite un moment d’échange aura lieu avec le résident, sa famille, tuteur… afin de compléter le dossier d’accompagnement, qui contient le souhaits du résident et de pouvoir établir des objectifs pour y répondre. 3- Une réunion pluridisciplinaire à lieu au cours de laquelle sont évalués les capacités, les besoins et les souhaits du résident. Le déroulement des réunions est organisé de cette manière : - Lecture des informations des différents recueils de données : Histoire de vie de la personne Motifs d’admission Évaluation de l’accueil du résident Évaluation cognitive Dossier médical / Évaluation gérontologique Habitudes de vie Vie sociale Attentes et souhaits de la personne et/ou de sa famille, répartition dans les différents domaines (animation, santé,…) Les difficultés rencontrées (peur, angoisses, problèmes relationnels ou familiaux, …) - Propositions d’actions et étude de leur faisabilité Mettre en évidence les difficultés et les besoins de la personne, ses envies Définir les objectifs adaptés à la personne et les moyens concrets et réalistes d’y parvenir. De cette évaluation et du recueil des attentes découleront des actions d’accompagnement pouvant concerner l’ensemble des sphères de la vie quotidienne (soin, animation, hôtellerie, horaires, rythme de vie, aménagement de l’espace de vie ou de l’espace extérieur…). Participants   : Coordinateur PP, IDE référente, psychologue s’il y a lieu, référents. Les autres membres du personnel sont présents s’il le souhaite. Validation et Formaliser les actions du Projet Personnalisé (PP) pour sa mise en œuvre Le Projet Personnalisé est informatisé, le document est imprimé en 3 exemplaires, signés par l’ensemble des acteurs de ce projet après validation (complément/correction) par le résident et /ou ses proches. Les dispositions à mettre en oeuvre sont validées par la direction si elles nécessitent des ressources non disponibles ou habituelles et sont transmises au responsable de leur mise en oeuvre (responsable hôtellerie, maintenance, soins, cuisine, direction, animation). Ces informations sont confidentielles et sujettes au secret professionnel et sont ajoutées comme annexe au contrat de séjour dans le dossier administratif. Évaluation et suivi des actions L’Infirmière référente se charge du respect de la mise en oeuvre du projet personnalisé assurant ainsi au résident un accompagnement conforme au projet. Elle s’appuie sur les responsables d’activités pour garantir qu’il soit appliqué de façon identique quel que soit l’intervenant. Cette démarche a pour but d’harmoniser les pratiques au plus près des envies et besoins du résident. Réactualisation Le projet de chaque résident est revu une fois par an. Si un événement intercurrent se produit et amène une modification des capacités, besoins et attentes du résident alors le projet personnalisé pourra être réévalué en équipe pluridisciplinaire. Cette procédure prévoit la participation de l’ensemble des professionnels à la rédaction des projets de vie, la définition d’objectifs clairs et réalistes. La prochaine étape est la rédaction des projets sur notre nouveau logiciel pour faciliter l’information, la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation des projets par les responsables d’activités. Chaque salarié est référent de deux à quatre résidents.