EHPAD Habitat Inclusif Services aux personnes agées
Le Projet de vie PersonnaliséLeprojetpersonnalisédéfinitlesobjectifsdel’accompagnementdurésidentetlesprestationsindividualisées quiluisontdélivrées.ConformémentauxdroitsdesusagersmentionnésdansleCodedel'ActionSocialeet desFamillesetplusparticulièrementàlaChartedelaPersonneAccueillie,lesbesoinsetlesaspirationsdes résidentsdoiventêtreconnusgrâceauxinformationsrecueillies,depuisleurentrée:leurviepassée,leurs goûts,leursaspirations,leurcapacitéd'adaptation,leurbilanmédical,fonctionneletpsychique.Ces informations sont complétées par les observations de l’équipe pluridisciplinaire.L’objectifduprojetpersonnaliséestdeproposerunaccompagnementleplusadaptépossibleenfonctiondes besoins,désirsetdemandesdelapersonne,demainteniretrestaurerleliensocialetdeparfaireladémarche de soins.Depuis2012,uneprocédured’élaborationdesprojetspersonnalisésaétémiseenplaceetprésentéeaux équipes.«Leprojetpersonnaliséconstitueledroitàunaccompagnementadaptéauxspécificitésdelapersonne,àses aspirations,àsesbesoinsetàl’évolutiondesasituation(âge,pathologie,parcours,environnement relationnel…),respectantsonconsentementéclairé(ou,àdéfaut,celuidesonreprésentantlégal)»(Les attentes de la personne et le projet personnalisé, ANESM, décembre 2008).Travail d’observation et de recueil de données des résidents Recueil des données administratives Recueil des données médicales Recueil des habitudes de vie du résident Recueil de l’histoire de vie Recueil des attentes du résident et / ou de sa famille Évaluation de la vie sociale et de l’animation Évaluation de son autonomieRéalisation du projet personnalise Rencontre avec le résident et Réunion PluridisciplinaireDélai : dans le trimestre suivant l’entrée pour tout nouvel arrivant et en général dans le 6 premières semainesProcédure :1-rencontreparlesréférentsaveclerésidentet/ousesprochespourabordertouteslesdimensionsdeson projet2-réunionpluridisciplinaireaucoursdelaquellesontévaluéslescapacités,lesbesoinsetlessouhaitsdu résident. Le déroulement des réunions est organisé de cette manière :- Lecture des informations des différents recueils de données :Histoire de vie de la personneMotifs d’admissionÉvaluation de l’accueil du résidentÉvaluation cognitiveDossier médical / Évaluation gérontologiqueHabitudes de vieVie socialeAttentes et souhaits de la personne et/ou de sa familleLes difficultés rencontrées (peur, angoisses, problèmes relationnels ou familiaux, …)- Propositions d’actions et étude de leur faisabilitéMettre en évidence les difficultés et les besoins de la personne, ses enviesDéfinir les objectifs adaptés à la personne et les moyens concrets et réalistes d’y parvenir.Decetteévaluationetdurecueildesattentesdécoulerontdesactionsd’accompagnementpouvantconcerner l’ensembledessphèresdelaviequotidienne(soin,animation,hôtellerie,horaires,rythmedevie, aménagement de l’espace de vie ou de l’espace extérieur…).Participants :CoordinateurPP,IDEréférente,psychologues’ilyalieu,référents.Lesautresmembresdu personnel sont présents s’il le souhaite.Validation et Formaliser les actions du Projet Personnalisé (PP) pour sa mise en œuvreLeProjetPersonnaliséestinformatisé,ledocumentestimpriméen3exemplaires,signésparl’ensembledes acteursdeceprojetaprèsvalidation(complément/correction)parlerésidentet/ousesproches.Les dispositionsàmettreenoeuvresontvalidéesparladirectionsiellesnécessitentdesressourcesnon disponiblesouhabituellesetsonttransmisesauresponsabledeleurmiseenoeuvre(responsablehôtellerie, maintenance, soins, cuisine, direction, animation).Cesinformationssontconfidentiellesetsujettesausecretprofessionneletsontajoutéescommeannexeau contrat de séjour dans le dossier administratif.Évaluation et suivi des actionsL’Infirmièreréférentesechargedurespectdelamiseenoeuvreduprojetpersonnaliséassurantainsiau résidentunaccompagnementconformeauprojet.Elles’appuiesurlesresponsablesd’activitéspourgarantir qu’ilsoitappliquédefaçonidentiquequelquesoitl’intervenant.Cettedémarcheapourbutd’harmoniserles pratiques au plus près des envies et besoins du résident. RéactualisationLeprojetdechaquerésidentestrevuunefoisparan.Siunévénementintercurrentseproduitetamèneune modificationdescapacités,besoinsetattentesdurésidentalorsleprojetpersonnalisépourraêtreréévaluéen équipe pluridisciplinaire.Cetteprocédureprévoitlaparticipationdel’ensembledesprofessionnelsàlarédactiondesprojetsdevie,la définitiond’objectifsclairsetréalistes.Laprochaineétapeestlarédactiondesprojetssurnotrenouveau logicielpourfaciliterl’information,lamiseenœuvre,lesuivietl’évaluationdesprojetsparlesresponsables d’activités.Chaque salarié est référent de deux à quatre résidents.